客户类别
居民客户 商业客户 公福客户 工业客户
客户名称
燃气账号
客户地址
用气设备
报停类别
临时停用（关闭表前阀门）
临时拆除（拆除室内用气设施）
永久拆除（室外停气封堵）
其他情况（说明： ）
客户签字
日期： 年 月 日
市场部门
受 理
